И.о. ректора ГАОУ ВО МГПУ                                                           Е.Н. Геворкян 
	
(фамилия, имя, отчество)	

	
	
                                                                                                                                                (наименование должности и структурного подразделения)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении дополнительных оплачиваемых выходных дней
одному из родителей (опекуну, попечителю) для ухода за детьми-инвалидами
В соответствии со статьей 262 Трудового кодекса Российской Федерации прошу предоставить мне (сделать отметку в соответствующем квадрате):
	дополнительные оплачиваемые выходные дни для ухода за ребенком-инвалидом
в календарном месяце (календарных месяцах)	

	дополнительные оплачиваемые выходные дни для ухода за ребенком-инвалидом подряд  в пределах общего количества неиспользованных дополнительных оплачиваемых выходных дней в текущем календарном году

		
(дата (даты) предоставления дополнительных оплачиваемых выходных дней)
в количестве  	дней.
(общее число дополнительных оплачиваемых выходных дней, необходимых
работнику для ухода за ребенком-инвалидом)
Сообщаю, что  

__________________________________________________________________________________
(сведения, сообщаемые работником о втором родителе (опекуне, попечителе) ребенка-инвалида, в связи
с которыми справка с места работы другого родителя (опекуна, попечителя) не требуется)
Документы (копии документов), предусмотренные законодательством Российской Федерации для предоставления дополнительных оплачиваемых выходных дней для ухода

за детьми-инвалидами, на		листах прилагаю.	

Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

       
    (дата заполнения заявления)		                                  (подпись)